有平安福更有安全感

保险 厂商供稿

一个因病历出错被拒赔,甚至被指控骗保的真实案例!

这几年,身边拥有保单的人越来越多,然而对描述病情不够重视,对病历不留意,结果在医保、商业保险报销时常常出现问题的大有人在。

病历虽然看似简单,但里面的学问一点都不简单,多几个字不行,少几个字不行,写错几个字也不行。轻则增加理赔难度,延长理赔流程;重则可能被拒赔,甚至被指控骗保。不久前就有这样一则因病历出错被拒赔甚至被指控骗保的新闻。

前不久有新闻报道,重庆的曾先生为自己和家人投了一份健康医疗商业险,后来因面瘫住院向保险公司申请理赔住院期间的相关费用,结果曾先生不但被拒赔,还被认为故意隐瞒病史,涉嫌骗保。

原来保险公司在进行理赔复核时,调取了曾先生的过往住院记录和相关病历,发现其曾有过住院史,且有一份自诉病史中写着:患有全身关节疼痛,已有三年时间。

尽管曾先生一再强调是医生接诊时笔误,错把感冒引起的三“天”关节疼痛,误写成了三“年”。但按照相关法律和公司章程,病历档案才是具有法律效力的文件,除非修改原始的病历档案,否则保险不会为曾先生理赔,也不能续保。

为了让理赔更顺畅,建议大家从以下几点入手:

一、选择二级以上公立医院

我们国内绝大部分医疗合同中都要求,被保险人就诊时必须在境内合法的二级、或二级以上医院就诊,才可以理赔。

二、告诉医生有商业保险

到达医院见到医生第一步,先表明自己有社保和商业保险。

三、不乱说不乱签字

投保寿险和健康险时都需要进行健康告知,如果带病投保,保险公司是有理由不赔的。而且,一定要留意医生填写在病历中的语句,尽量避免出现先天性的、原生的、旧病复发、既往史等词语。如果发生的是意外事故,一定要医生将意外事由写进病历本,别一开始就写“被人打伤、致伤”,因为很多险种规定由第三方造成的伤害就由第三方赔偿。逐字逐句一一检查没问题后,才签字确认。

平安福,专业让生活更简单

“投保前是上帝,理赔时像乞丐”,理赔慢理赔难成为绝大数投保人都顾忌的问题。而平安结合应用大数据、联网征信、生物识别、智能理赔等一系列新技术,推出了可在手机端进行的理赔服务——闪赔。

被保险人只要通过平安金管家APP拍照上传资料、电子签名等功能,即可进行线上理赔,公司快速出具理赔结论,最快30分钟内便可收到理赔结果。“闪赔”服务推出以来,已经累计服务超过200万件案例,送出40亿理赔款,极大的改善了客户的理赔体验,也有效的化解了行业理赔难的问题。客户足不出户就可以实现“掌上闪付”,这种理赔体验可以说做到了极致。

买保险就是买平安,截止目前,旗下保障型旗舰“平安福”累计理赔金额超100亿元,最高赔付金额近1亿元。

“平安福”(2019)II保险计划保障全面,涵盖涵盖寿险、重疾、意外、医疗等多种责任,其中疾病责任150种,覆盖100种重疾和50种轻疾。全面覆盖市场高发轻症,可附加暖心保恶性肿瘤、心血管、肝肾等相关疾病保障及长期意外保障。

此外,平安福的多次赔付,轻症最多赔3次,赔付重疾基本保险金额的20%,且不影响重大疾病保险的给付。恶性肿瘤多次赔,恶性肿瘤的转移、复发等情况,满足合同约定的条件,可以得到第2次,第3次赔付,每次可得100%基本保额的恶性肿瘤保险金。70周岁以前,轻症每赔付一次,客户还可以获得重疾险递增20%的福利,累计最多高达60%。

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